Neue Studie: Das Agentische-KI-Paradox
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LKUF: Rund 90 % der Abrechnungsunterlagen KI-gestützt aufbereitet
Die Herausforderung
Die LKUF bearbeitet jährlich tausende Erstattungsanträge von versicherten Lehrkräften an Pflichtschulen in Oberösterreich. Anders als in der klassischen Krankenversicherung über die ÖGK bezahlen die Versicherten ihre Arztkosten selbst und reichen Rechnungen sowie dazugehörige Unterlagen wie Verordnungen, Ansuchen und Anträge zur Rückerstattung ein. Bislang wurden diese Dokumente von Sachbearbeitenden geprüft und ins System übertragen.
Um die eingelangten Dokumente richtig zu verarbeiten, benötigt es eine Vorkategorisierung durch die Versicherten bei der Einreichung, etwa als “Zahnarztrechnung”. Vor allem bei komplexeren Dokumenten ist die Zuordnung nicht immer klar. Fehlende oder fehlerhafte Daten führen zu häufigen Korrekturen und zusätzlichem Aufwand im Abrechnungsprozess.
Die Lösung
Über eine Referenz aus einem früheren Projekt wurde die LKUF auf Cloudflight aufmerksam. Gemeinsam startete man Mitte 2025 einen Proof-of-Concept. In einem fokussierten Workshop halfen wir dabei, die zahlreichen Ideen des Kunden zu strukturieren und ein realistisches Bild davon zu schaffen, was KI tatsächlich leisten kann.
- Herausgekommen ist ein gezieltes System zur Datenextraktion: Auf Basis eines vortrainierten Open-Source-GPT-Modells wurde auf ein gezieltes Prompt Engineering gesetzt, abgestimmt auf die spezifischen Strukturen der Dokumente und ergänzt durch eine strukturierte Logik für die Vor- und Nachverarbeitung. So wird eine zuverlässige und konsistente Datenextraktion gewährleistet.
- Das Modell wird auf der eigenen Serverinfrastruktur der LKUF betrieben. Die dafür notwendige GPU-Rechenleistung wird sicher und flexibel aus einem EU-Rechenzentrum bezogen
- Verarbeitet werden sowohl eingescannte Postfälle als auch digitale Online-Einreichungen. Die extrahierten Daten fließen direkt in die bestehende Datenbank.
- Die Zusammenarbeit zwischen LKUF und Cloudflight ist agil angelegt. Kontinuierliche Abstimmung sorgen dafür, dass Anpassungen und Verbesserungen zeitnah in die Lösung einfließen.
Der Nutzen
Der bewusst schlanke Ansatz hat sich bezahlt gemacht. Statt möglichst viele Features einzubauen, konzentrierte sich das Team auf den zentralen Schmerzpunkt. So schaffte es die LKUF, in weniger als einem Jahr vom ersten Konzept zum laufenden Betrieb zu kommen. Das System ging zunächst mit den postalischen Fällen in den Produktivbetrieb, kurz darauf folgten die digitalen Online-Einreichungen
- Bis zu 90 % der Fälle werden inzwischen KI-gestützt vorbereitet, wodurch die Sachbearbeitenden im Abrechnungsprozess deutlich entlastet und manuelle Vorarbeiten minimiert werden.
- Die Lösung erfasst dabei mehr Werte, als zuvor und bereitet auch papierbasierte sowie unstrukturierte Unterlagen zuverlässig auf.
- Korrekte digitale Einreichungen über das Portal myLKUF liefen zwar bereits automatisiert ins Abrechnungssystem, doch die neue KI-Lösung geht einen deutlichen Schritt weiter.
- Die Erfahrungen aus ähnlichen Projekten flossen ein: Klare Systemgrenzen wurden von Beginn an definiert, damit das KI-Tool sauber in die bestehende Prozesskette passt und keine Konflikte bei der Zuständigkeit entstehen.
Unser Partner
Die LKUF ist die Kranken- und Unfallfürsorge für Lehrkräfte an Pflichtschulen in Oberösterreich mit Sitz in Linz. Zusätzlich zur klassischen Direktverrechnung arbeitet die LKUF im niedergelassenen Bereich nach dem Prinzip der Kostenerstattung und betreut tausende versicherte Pädagogen in der Region.
Die Organisation verbindet ihren öffentlichen Versorgungsauftrag mit echtem Gestaltungswillen und setzt gezielt auf technologische Lösungen, um interne Abläufe und das Serviceerlebnis für die Versicherten weiterzuentwickeln.
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